1.用药教育:(1)应用利尿剂时应注意:①记录24h出入液量,定期测量体重及腹围,以判断利尿剂的效果和指导补液。②利尿剂容易导致水电解质紊乱,注意定期复查电解质。③防止利尿引起低血钾。 ④噻嗪类利尿剂(呋塞米)可引起高尿酸血症及高血糖,痛风及糖尿病者慎用,肾功能不全禁用保钾类利尿剂(螺内酯)。 利尿剂不应在夜间使用。(2)应用洋地黄类药物(地高辛)时应注意:洋地黄类药物是治疗心衰的主要药物,但老年人极易发生中毒,因此应用洋地黄药物时应严格遵照医嘱按时按量服用,服洋地黄前必须数脉率,应不低于60次/min为宜,以防引起毒性反应。利尿剂最好在早上或上午服用,以免夜间因用药后尿量过多而影响睡眠,另外,最好在每天的同一时间测量体重,以监测体重减轻程度并做记录,以提供给医生作评估药效的参考。有些利尿剂会过多地排出人体内所必需的钾,引起血液中钾离子浓度过低和电解质紊乱,因此,患者应该吃一些富含钾离子的食物或根据医生的医嘱补充钾离子。
2.避免诱发因素:多种多样的因素都可能诱发老年人心衰,常见的有呼吸道感染、血压升高、情绪激动、劳累过度、饮酒、饱餐等,尤以呼吸道感染最常见,因此保持病室环境安静、舒适整齐、空气新鲜,冬天注意保暖,防止呼吸道感染,避免酗酒,避免暴饮暴食都有利于防止心衰的发生。
3.合理运动和休息:老年心衰病人进行一些合理的运动,不仅可以阻止心衰症状的发展,亦可改善心功能,提高生活质量。对病情稳定,心功能Ⅱ~Ⅲ级的病人,可采取走步、打太极拳等多种运动形式,其中走步是心衰病人较好的运动形式之一,可有效改善有氧活动的能力,走步在室内外都可以进行,开始先慢步行走,速度以不引起心慌气促为宜,一般每次20~40min。心功能较差的可采用间歇锻炼的时间和次数,每次锻炼以自觉稍累或有些气促即可。心功能Ⅳ级的病人一般不能做全身性运动,可轮流做单肢体的运动,即可增加骨骼的血流,对全身血流动力学负荷的影响也不大,对于重度患者应绝对卧床休息,待心功能改善后根据病情恢复情况尽早活动,以防止长期卧床而导致肌肉萎缩,消化功能减退,静脉血栓形成等。活动应注意循序渐进。为配合治疗,一般心衰病人采取高枕位睡眠,较重者采取半卧位或坐位,可以减少夜间气短、喘憋等呼吸困难症状。
4.饮食指导:饮食应清淡,易消化、富营养,宜食用汤粥类,少食多餐,晚餐宜少食,防止夜间发病。控制钠盐的摄入。一般每天5g以下,中度心衰每天3~2.5g以下,病情重者每天不超过1g,某些烟熏食品以及酱油、味精等也应控制,对于进食少,使用强心利尿剂者不宜过分忌盐,减少刺激性饮食,禁止饮酒、吸烟,禁用浓茶、咖啡或辣椒等,多吃新鲜蔬菜、水果、豆制品,多摄食含钾镁的食物,如柑橘、香蕉、菠菜等。因这类无机盐具有降低血压和保护心脏的消耗,故也应给予一定限制,一般以0.8~1g/(kg·体重·d)为宜。




