痛风是一种常见的关节炎，在古代属于“富贵病”，但随着现代人物质生活水平的提高，已然成为一种常见病。其基本病因是血尿酸水平的升高，导致尿酸盐在关节腔及肾脏等组织中沉积，从而发病。据统计，截至2017年，我国痛风患者的人数达8000万，而高尿酸血症患者则达到1.8亿。夏日来临，来门诊就诊的痛风/高尿酸血症患者人数明显增加，而每位患者一定会问一个问题：医生，我饮食应该注意什么？今天，小编专门就此问题来作一个详细的解答。

[痛风/高尿酸血症是不是吃出来的？]

尿酸是嘌呤在人体内的代谢产物。嘌呤在肝脏经氧化代谢后产生尿酸，再由肾脏和肠道排出。一般情况下，尿酸的产生量和排泄量大致相等，使血尿酸保持在正常水平。如果尿酸产生过多或排泄减少，就会在体内蓄积，引起血尿酸水平升高。

一方面，尿酸的生成增多会导致血尿酸升高。尿酸是由嘌呤代谢产生的，那么，嘌呤又是从哪来的呢？嘌呤的来源主要有内源性和外源性两种。外源性嘌呤主要指从食物摄取来的，仅占20%左右；而内源性嘌呤是体内物质代谢的产物，占80%左右。

另一方面，尿酸的排泄减少也会导致血尿酸的升高。研究表明，尿酸生成过多仅占高尿酸血症成因的10%，而大部分(约占90％)高尿酸血症的病因是由于尿酸从肾脏排泄不足所致，如肾脏疾病或某些药物（如噻嗪类利尿剂）可影响肾脏对尿酸的排泄。

由此可见，高嘌呤饮食在高尿酸血症形成中的作用只占较小的比例，这也是为什么很多患者单纯通过控制饮食并不能很好达到降尿酸效果的原因。

 [痛风/高尿酸血症饮食宜忌]

虽然大多数痛风/高尿酸血症不是吃出来的，但短时间内摄入大量高嘌呤饮食可导致血尿酸水平迅速升高，诱发痛风性关节炎的发作。另外，有些食物会干扰尿酸在肾脏的排泄，间接引起血尿酸水平的升高。因此，合理地控制饮食，对于预防及治疗痛风/高尿酸血症也是很有必要的。

那么，究竟什么能吃，什么不能吃？网络上及百姓间流传着各种版本的说法，常见的如不能吃豆制品、不能喝啤酒但可以喝白酒，等等。有的患者甚至只吃素菜，不敢吃任何荤菜，长此下去而出现营养不良。这些观点都有失偏颇。下面，小编结合两份最权威的资料：一是2017年国家出版的《中华人民共和国卫生行业标准：高尿酸血症与痛风患者膳食指导》，另一份是2016年中华风湿病学会发布的《2016中国痛风诊疗指南》，来谈一下痛风/高尿酸血症患者的饮食宜忌及其他一些注意事项。

 一、避免食用以下食物（尽量不吃）

1、动物内脏：如肝脏、肾脏

2、带甲壳的海产品：如贝类、牡蛎和龙虾等

3、浓肉汤和肉汁

4、对于急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，还应禁用含酒精饮料

二、限制食用以下食物（尽量少吃）

1、高嘌呤含量的动物性食品：如牛肉、羊肉、猪肉等

2、鱼类食品：如三文鱼、生蚝、鱿鱼、带鱼、鲫鱼、鲍鱼等

说明：以上食物嘌呤含量较高，但并不是绝对不能吃。关键注意两点：一是不要一次大量地吃；二是水煮后弃汤吃，这样可减少嘌呤含量。有些水产品嘌呤含量并不高，可以选用，如海参、海蜇皮、桂鱼等。

3、含较多果糖和蔗糖的食品：如各种果汁

说明：这类食品虽然自身所含嘌呤较低，但果糖会减少肾尿酸排泄，促进内源性尿酸的合成，从而引起血尿酸升高。市面上销售的任何甜饮料，包括碳酸饮料、果汁等均含有果糖。蜂蜜的果糖含量高达70％。苹果、香蕉、梨、芒果、荔枝、哈密瓜、西瓜、甜瓜等比较甜的水果，果糖含量均很高。另外，柑橘、桃、李、杏等含蔗糖较多，分解代谢后将有一半转化成果糖，也需加以控制。

4、各种含酒精饮料，尤其是啤酒和蒸馏酒（白酒）

说明：少量饮酒可增加尿酸合成，而大量饮酒在促进尿酸合成的同时，还可使体内乳酸增加，乳酸与尿酸呈竞争性排泄，使肾脏的尿酸排泄减少，从而导致血尿酸水平升高，诱发痛风急性发作。嘌呤含量依酒的种类不同而有所差异，由高到低依次为：陈年黄酒＞啤酒＞普通黄酒＞白酒。

三、建议选择以下食物

1、脱脂或低脂乳类及其制品：每日300 mL

2、蛋类：鸡蛋每日1个

3、足量的新鲜蔬菜：每日应达到500g或更多

4、鼓励摄入低GI的谷类食物

（GI指血糖生成指数，表示人体食用一定食物后会引起多大的血糖反应，通常反映某一食物能够引起人体血糖升高多少的能力。）

5、充足饮水（包括茶水和咖啡等）：每日至少2000 mL

四、体重管理

超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

五、建立良好的饮食习惯

1、进食要定时定量或少食多餐，不要暴饮暴食或一餐中进食大量肉类

2、少用刺激性调味料

3、增加新鲜蔬菜的摄入

六、其他

1、防止剧烈运动或突然受凉

2、禁烟

[可使血尿酸升高的药物]

小编在门诊遇到初次就诊的痛风/高尿酸血症患者，都不会忘了问一句：你有高血压、心脏病吗？在吃什么药？有些患者长期服用含有氢氯噻嗪成份的降压药，如安搏诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪片）、复代文（缬沙坦氢氯噻嗪片）、安内喜（氯沙坦钾氢氯噻嗪片）、北京降压0号（每片含氢氯噻嗪12.5mg）等，可导致血尿酸升高。有些心功能不全的患者，长期服用呋塞米，也可导致血尿酸升高。此时要权衡利弊，如临床情况许可，建议换药。如心功能不全患者必须长期服用利尿药以减轻心脏负荷，而血尿酸水平也较高，则需同时服用降尿酸药，以避免长期高尿酸血症对肾脏、心脑血管等组织器官的潜在危害。

其他会引起血尿酸升高的常见药物有：吲达帕胺、果糖、氨基酸、环胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺等。

总之，痛风及高尿酸血症的治疗重点是控制血尿酸达标（<360umol/L，有痛风石者<300umol/L），以避免长期高尿酸所导致的关节破坏及内脏损害（尤其是肾脏）。如前所述，很多患者单纯靠控制饮食，并不能达到降尿酸目标。而同时选用合适的降尿酸药物，可使大多数患者的病情得到很好的控制。