改善营养状态

　　腹膜透析时应对患者的营养状况进行严密监测，尽可能去除导致患者营养不良的原因，并及时纠正已发生的营养不良。
　　（1）加强教育：定期了解、指导、再培训患者，每月对患者进行指导和随访，不断提高患者整体综合治疗水平，改善患者营养状态，降低透析并发症。
　　（2）去除诱因：积极治疗心力衰竭、急性和慢性全身或局部感染、消化系统疾病等伴发疾病。
　　（3）适时和充分透析：很多肾衰竭非透析患者采用低蛋白饮食，虽可延缓肾功能的恶化，但这些患者会有自发性蛋白质摄入减少，导致患者营养状态恶化。透析前营养状态不良者透析后的发病率和死亡率高，故终末期肾病患者出现自发性蛋白质摄入减少，再排除其他导致蛋白质减少的因素后，应予以相应的治疗。如果患者的症状没有改善，应考虑透析治疗。老年及糖尿病终末期肾病患者合并症较多，病情发展快，且耐受性差，应进行早期透析治疗，透析时机的确定要根据患者的临床表现。腹膜透析患者尿量减少时，应及时重新评估尿素清除指数和每周肌酐清除率，确定透析的充分性。如果患者不能得到目标透析剂量，可以增加透析剂量，或者对腹膜透析的方式进行调整。如果还不能达到充分透析，建议改行血液透析或者肾移植。
　　（4）纠正代谢性酸中毒：尽可能纠正代谢性酸中毒，以降低蛋白质的分解代谢。
　　（5）改善微炎症状态：多种药物具有抗炎作用，如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、维生素C、抗生素及他汀类药物等。另外，新型腹膜透析液也可明显降低患者的炎症指标，改善营养状况。