腹膜透析管的植入方式(二)

3.腹腔镜下腹膜透析置管+固定术

根据是否将腹膜透析管的远端在腹腔内加以固定，腹腔镜下腹膜透析置管术可分为固定式与非固定式。固定式腹腔镜下置管术根据固定方式不同，可分为末端固定法、腹壁悬吊法及潜行隧道法。借助可视化操作的优势，可在腹腔镜下用带针缝线贯穿腹膜透析管的远端后，在镜下进行缝合打结，将腹膜透析管的远端缝合于盆腔内。固定的部位可选在直肠膀胱陷凹、子宫直肠陷凹(Douglas 窝)、子宫圆韧带、脐耻线上的壁层腹膜、盆腔的侧腹膜、膀胱或子宫后方等。腹壁悬吊法，借助于内径略粗的穿刺针，将一根缝线对折后，把缝线封闭的一端通过穿刺针芯置入腹腔内，使其在腹腔的内壁形成一个封闭的圆环，然后调整腹膜透析管的位置使其远端穿过圆环，拔去穿刺针后在皮下打结，最终使腹膜透析管固定于前腹壁。潜行隧道置管法，主要是将腹膜透析导管在腹直肌后鞘浅层潜行一段距离后，在预定部位穿破后鞘和壁层腹膜入腹腔，这样导管在腹直肌鞘内段起到了固定预防漂管的作用，同时减少了操作孔的数量，有利于减少术后腹膜透析渗漏的可能 。

腹腔镜下腹膜透析置管因对导管远端进行精确放置和缝合固定能有效降低术后腹膜透析管的漂移率、堵塞率并能延长腹膜透析管的可用寿命，应该作为腹膜透析置管的首选方法，尤其是对先前有腹部手术史的患者。

各种置管方式各有优缺点，目前的循证医学证据不支持哪种方式最佳。具体患者如何选择置管方式，需根据临床情况、术者置管经验，个体化选择。但是微创化、可视化、易操作化的腹膜透析置管必将成为当今腹膜透析置管的发展新趋势。