什么情况下适合应用放射性核素治疗骨转移瘤？

      众所周知，恶性肿瘤病人到了晚期，会出现全身各部位的多发转移，其中骨骼也是常见的转移部位。尤其是肺癌、乳腺癌、前列腺癌的病人，约70%～80%都会出现骨转移，并且有近半数患者伴有剧烈的骨痛。通常我们会应用外照射来治疗（放疗），但当全身发生多处骨转移时，这种方法就会受到相当大的限制。若核素骨扫描提示全身多发的骨转移灶部位有放射性浓聚，此时我们就可以考虑应用放射性核素来治疗。放射性核素内照射治疗骨转移瘤，可以缓解疼痛、减轻症状、提高患者的生存质量，甚至延长生命。

为什么可以应用放射性核素来治疗骨转移瘤？

     骨转移灶部位由于肿瘤细胞的侵犯而使骨组织受到破坏，成骨细胞的修复作用极其活跃。而用来治疗骨转移瘤的放射性药物都具有趋骨的作用，因此，在骨组织代谢活跃部位就会浓聚放射性药物，而正常骨浓集少。这样，放射性药物就会浓聚在肿瘤病灶周围，利用放射性核素发射的β射线，对肿瘤进行照射，达到止痛和破坏肿瘤组织的作用。例如，锶-89（89Sr）是一种具有高度亲骨性的放射性核素，与钙同族，进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后，89Sr在骨转移病灶中的数量是正常骨的2～25倍，并滞留在癌灶中，其在骨肿瘤病灶内的滞留时间约为100天，发射射线来杀伤癌细胞，缩小病灶，起到良好的镇痛作用。而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm，不会对周围正常的组织或器官有损伤。

骨转移癌是恶性肿瘤常见的并发症之一，约65%~80%的恶性肿瘤晚期会发生骨转移，其发病率约为原发恶性骨肿瘤的35~40倍，好发于中老年，男女比例约为3:1。临床上，80%以上的骨转移癌来源于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌。多数病例为多发骨质破坏，脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移癌的好发部位。

一、骨转移癌及骨痛会给患者造成哪些不良影响？

由骨转移癌引起的相关骨事件包括骨痛（50%~90%）、病理性骨折（5%~40%）、高钙血症（10%~20%）、脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状（<10%）和骨髓抑制（<10%）。其中，骨痛发生率最高，多为顽固性、持续性的剧烈疼痛，患者会感到极度不适，引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。相关的综合治疗费用，也会增加患者的经济负担。

二、骨转移癌及骨痛目前有哪些治疗方法？

　　骨转移癌属于晚期病变，以姑息治疗为主，治疗目标包括3个方面：1缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；2预防和治疗骨相关事件；3控制肿瘤进展，延长生存期。临床上，针对骨转移癌及骨痛的治疗多采用综合性治疗，包括：手术、放疗（外放射治疗）、化疗、药物（双膦酸盐、止痛药、激素及中医中药等）、营养支持治疗和放射性核素治疗。外科手术主要目的是防止和治疗病理性骨折；放疗适用于单发病灶，可有效缓解骨痛，控制局部病变的发展，但在多发性骨转移癌患者应用受限；化疗的疗效取决于肿瘤对化疗药物的敏感程度，全身不良反应较多，患者往往难以耐受；双磷酸盐类药物治疗主要是通过抑制破骨细胞的活性，进而阻断病理性溶骨，可预防或延缓骨相关事件的发生，但不能直接杀死肿瘤细胞；止痛药物能在一定程度上缓解患者的疼痛，但对骨转移灶本身无治疗作用，且长期使用不良反应多。放射性核素治疗主要用于广泛性骨转移癌患者，已有50多年的历史，可以特异性杀死骨转移肿瘤细胞，从而发挥持久的镇痛作用。目前临床上常用于治疗骨转移癌的放射性核素包括：89SrCl2（氯化锶-89，简称锶-89）、153Sm-EDTMP、186Re-HEDP和188Re-HEDP等。其中，锶-89在英国80年代开始正式应用于临床，90年代获美国FDA批准。与153Sm-EDTMP相比，锶-89具有给药剂量低、毒副作用小、疗效维持时间长等特点，目前临床应用更广泛。

三、锶-89治疗骨转移癌及骨痛的原理？

　　锶-89治疗骨转移癌的原理：锶-89进入体内后，可选择性浓聚于骨代谢异常活跃的骨肿瘤病灶部位，病灶对锶-89的摄取是正常骨的2~25倍，其释放出的β射线对肿瘤细胞具有集中、持久、直接杀伤作用。锶-89治疗镇痛原理：1、辐射作用使肿瘤体积缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；2、辐射作用杀死肿瘤细胞，使扩散到神经组织导致疼痛的肿瘤细胞数量减少；3、辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等疼痛介质的产生；4、辐射生物学效应干扰神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号在轴索的传导；5降低碱性磷酸酶和前列腺素水平，减轻骨质破坏，从而减少对骨膜中痛觉纤维的刺激。

四、哪些人适合锶-89治疗（适应症）？

1、骨转移癌伴有骨痛患者，且骨显像显示有放射性浓聚；2、恶性骨肿瘤因种种原因未能手术切除或手术后有残留癌肿，且骨显像证实有较高的放射性浓聚；3、白细胞不低于3.5×109/L，血小板不低于80×109/L。